MAPA de 48H

MAPA de 48 horas Monitorização Ambulatória da Pressão Arterial

O que é a MAPA de 48 horas?

A MAPA de 48 h é uma técnica de medição ambulatória da Pressão Arterial (PA) durante 2 dias consecutivos que utiliza o software avançado único da CAT&D. Tem vantagens sobre a de 24 h porque as medições são feitas a intervalos de 1 h e a PA medida em vigília e no sono tem elevada reproductibilidade possibilitando a utilização dos padrões dipping (dipper/não-dipper) para a avaliação mais precisa do risco cardiovascular.1,2 Outra das limitações da MAPA de 24 h é, justamente, a baixa reproductibilidade destes padrões3,35 o que impede que sejam utilizados na valorização do risco cardiovascular.

Que indicações tem?

A MAPA é o método mais preciso de medição da pressão arterial que, num cenário ideal, deveria ser disponibilizado a todos os indivíduos para a confirmação do diagnóstico de verdadeira hipertensão e exclusão de hipertensão da bata branca; identificação de hipertensão mascarada; hipertensão não controlada mascarada; hipertensão resistente verdadeira e pseudo-resistente; avaliação do risco cardiovascular; e avaliação da eficácia do tratamento.4-12

Além do mais, a MAPA é o único método que permite medir a PAS durante o sono, justamente a que mais estreitamente se relaciona com o risco de eventos CV13-17 e que é um novo alvo para o tratamento.28

Que informações contém o relatório?

O relatório da MAPA de 48 h inclui um resumo dos resultados que indica os valores de cada um dos parâmetros essenciais para a classificação da pressão arterial (PA média em vigília e no sono), padrão dipping e probabilidade de ocorrência de um evento cardiovascular fatal e não fatal nos próximos 5 anos.

Parâmetro MAPA Vigília Classificação
PAS/PAD médias (mmHg) no período de vigília 142.9/61.1 PA elevada no período de vigília
PAS/PAD médias (mmHg) no durante o sono 135.0/55.9 PA elevada no período do sono
Índice hiperbárico máximo (mmHg x hora) 412.6 PA elevada
Queda relativa da PAS durante o sono (%) 5.5 Padrão tensional não dipper
Probabilidade calculada de evento cardiovascular em 5 anos (%) 2.5

1. Classificação da pressão arterial

O grau de controlo da PA é avaliado em função do valor da PAS média durante o sono que é o marcador mais significativo de mortalidade e morbilidade cardiovasculares e é independente da PA medida na clínica, da PA média em vigília ou da PA média das 24 h.18-28 Mais, a PA diastólica não adiciona valor prognóstico significativo à PAS média do sono.28 Por isso, para o diagnóstico de hipertensão verdadeira e valorização do risco CV utiliza-se a PAS média do sono e não a PAS média do período de vigília.28

Valores de referência da MAPA de 48h para diagnóstico de hipertensão

PA média no período de vigília PA média no período do sono Queda relativa da PAS no sono
≥ 135/85 mmHg ≥ 120/70 mmHg < 10% (padrão não-dipper

2. Classificação do padrão dipping

O padrão dipping tem elevado valor prognóstico. A queda relativa da PAS durante o sono, no sentido de um padrão mais dipper, é um marcador significativo de sobrevivência juntamente com a queda da PAS média durante o sono.22,27,28 A obtenção de um padrão dipper deve ser um dos objectivos do tratamento.

Consideram-se 4 padrões dipping, consoante a % da queda relativa da PAS média da vigília para o sono:

Adaptado de: Hermida RC et col. 2013 ambulatory blood pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult hypertension, assessment of cardiovascular and other hypertension-associated risk, and attainment of therapeutic goals. Chronobiology international 2013;30(3):355-410.

A diminuição da queda relativa da PAS durante o sono (perfis não-dipper e riser) associa-se ao aumento da incidência de lesões nos órgão alvo da hipertensão e de eventos cardiovasculares fatais e não fatais, tanto nos indivíduos hipertensos18,22,24,25,28,31-33 como nos normotensos (paradoxo do normotenso não-dipper).34

3. Quantificação do risco de ocorrência de um evento cv

O relatório da MAPA-48 h também inclui a quantificação do risco do utente vir a sofrer um evento cardiovascular (CV) fatal ou não fatal, nos próximos cinco anos (e também a dez anos).

A figura ilustra o caso de um indivíduo com um risco de 2.47%. Significa este valor que, considerando um grupo de 100 indivíduos, todos com este mesmo risco de 2.47%, 2,47 desses indivíduos irão sofrer um evento CV fatal ou não fatal nos próximos 5 anos.

Utilização da quantificação do risco a 5 ou 10 anos

Nos indivíduos mais velhos, em que o risco é muito influenciado pela idade, poderá ser mais adequado informar o utente apenas sobre o seu risco a 5 anos (P5) porque o risco a 10 anos (P10) quase que duplica.

Em indivíduos mais novos, com risco CV muito baixo devido à influência da idade, poderá ser conveniente informá-los, também, do risco calculado a 10 anos por forma a sensibilizá-los, mais facilmente, a adoptarem estilos de vida saudáveis e melhorarem a adesão à terapêutica.

Caso as análises clínicas do utente não tenham sido disponibilizadas, o sistema CAT&D fornece uma estimativa da probabilidade de ocorrência de um evento cardiovascular fatal ou não fatal com base num modelo reduzido, sem o uso de parâmetros derivados das análises.

Relatório comparativo de 2 MAPA

Este relatório obtém-se automaticamente seleccionando 2 MAPA cujos resultados é possível comparar. Desta forma, pode avaliar-se a evolução da PA, do risco CV e de um conjunto de dados relativos ao doente (variáveis antropométricas, hábitos, terapêutica, análises clínicas e factores de risco).

Evolução da pressão arterial

Na análise da evolução da PA importam dois parâmetros derivados da MAPA-48 h - a PAS média do sono e a % de queda relativa da PAS média da vigília para o sono (padrão dipping) - que têm elevado valor prognóstico. Os objectivos do tratamento são atingir uma PAS média do sono < 120 mmHg e obter um padrão dipper (% de queda da PAS durante o sono ≥ 10%)

No exemplo abaixo, verifica-se que a PAS média do sono já normalizou (< 120 mmHg) e que o padrão dipping evoluiu de não-dipper (7.3%) para dipper (15.1%). A PA está controlada.

Evolução do risco cardiovascular

Para a análise da evolução do risco é apresentado um quadro com indicação do risco estimado a 5 anos (P5) e a 10 anos (P10) nas 2 MAPA (os números entre parêntesis são os intervalos de confiança de 95%).

As imagens a cores ilustram a evolução do risco de um dado indivíduo, que passou de 7.23% (nível de risco entre 7 e 10% - laranja claro) para 5.36% (nível de risco entre 5 e 7% - amarelo).

Relatório comparativo de 3 ou mais MAPA

Este relatório também se obtém automaticamente. A informação dada, sob a forma de gráficos, contempla a evolução ao longo do tempo da PAS média do sono, da % de queda relativa da PAS durante o sono (padrão dipping) e da probabilidade de ocorrência de um evento CV fatal ou não fatal a 5 anos. A probabilidade de evento está enquadrada dentro do respectivo intervalo de confiança de 95%.

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